Порядок получения или замены полиса ОМС, выборе СМО

Полис обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказаниемедицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программойобязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную последовательность символов вмашиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лицпри ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.

Полис ОМС может быть:

1. В виде бумажного бланка либо в виде пластиковой карты с электронным носителем, которые были выданы до 1 декабря 2022 года.
2. В виде выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС, выданной начиная с 1 декабря 2022 года.
3. В виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».
4. Полисы, выданные до 1 декабря 2022 года на бумажных бланках либо в виде пластиковых карт с электронным носителем, являются действующими и замене не подлежат.

Порядок формирования и выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу

(Статья 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)

1. Полис обязательного медицинского страхования формируется посредством включения территориальным фондом сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, в порядке и случаях, которые предусмотрены порядком ведения персонифицированного учета, либо на основании заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

2. Полис обязательного медицинского страхования, в том числе представленный в виде штрихового кода, выдается застрахованному лицу или его представителю в день подачи заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц. Полис обязательного медицинского страхования, представленный в виде штрихового кода, выдается застрахованному лицу посредством использования федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)». Полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе выдается по запросу застрахованного лица или его представителя на основании соответствующего заявления в сроки, установленные правилами обязательного медицинского страхования.

Выбор / замена страховой медицинской организации застрахованным лицом

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, в порядке установленном Правилами ОМС. (глава II Правил ОМС»Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом» (Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»).

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. (ч.5, ст. 16 Федерального закона). На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации подается:

• едственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме;
• через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее — территориальный фонд) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации)
• либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме).

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

1. изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
2. установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

• ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
• утери полиса.

Заявления о переоформлении полиса и выдаче дубликата полиса оформляются в порядке, предусмотренном пунктами 7, 8 главы II «Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом» Правил обязательного медицинского страхования.

Документы, необходимые для оформления полиса

1. Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
   • свидетельство о рождении;
   • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
   • СНИЛС (при наличии).
2. Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
   • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
   • СНИЛС.
3. Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
   • удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.
4. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
   • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
   • вид на жительство;
   • СНИЛС (при наличии).
5. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
   • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
   • вид на жительство;
   • СНИЛС (при наличии).
6. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
   • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
   • СНИЛС (при наличии).
7. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
   • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
   • либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность.

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом.(ст. 51, Федерального закона).

Срок действия полиса ОМС нового образца:

• для граждан Российской Федерации — бессрочный.
• Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства — до конца календарного года.
• лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом»О беженцах» — до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 9 Правил.
• Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства — до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
• Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС — до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
• Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС — до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Дополнительную информацию можно получить в своей страховой медицинской организации (телефон, адрес, сайт указаны в полисе), или в территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Перейти на Портал государственных услуг Российской Федерации
Получить цифровой полис впервые
Сменить регион страхования
Сменить страховую медицинскую организацию