Сифилис

Определение

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем.

Характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Отличается стадийным, рецидивирующим, прогрессирующим течением. Сифилис часто называют «великим имитатором», поскольку он имеет множество проявлений и его сложно отличить от других болезней.

Этиология и патогенез

Возбудитель сифилиса – Treponema pallidum – спиралевидный микроорганизм. Вне организма человека неустойчив, гибнет при нагревании, высушивании, под влиянием большинства антисептиков, в кислой и щелочной среде. Устойчив при низких температурах, во влажной среде. Кроме спириллярной, микроорганизм также может существовать в виде цист, L-форм и полимембранных фагосом. Циста и L-форма являются формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных. Переход трепонем из форм выживания в патогенную спиралевидную форму – причина рецидивов сифилиса.

Инкубационный период начинается с внедрения возбудителя сифилиса через поврежденную кожу или слизистую оболочку и заканчивается появлением первых симптомов. Длится в среднем от 2 недель до 2 месяцев, может как сократиться до 8 дней, так и удлиниться до 190 дней.

В месте проникновения начинается интенсивное размножение T.pallidum, особенности местной реакции тканей на трепонему определяют клинические характеристики проявлений сифилиса.

Сифилис – строгий антропоноз, т.е передаётся только от человека к человеку. Чаще всего источниками инфекции являются больные, которые не знают о своей болезни или больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения).

Пути инфицирования:

1. Контактный
1. прямой (непосредственный) контакт с больным человеком:
   • половой (наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение происходит черезповрежденную кожу либо слизистые оболочки при прямых половых контактах: вагинальный,оральный или анальный секс);
   • бытовой (встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями, имеющимисифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках);
   • профессиональный (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженнымиэкспериментальными животными, а также врачей-акушеров-гинекологов, врачей-хирургов,врачей-стоматологов, врачей-патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнениипрофессиональных обязанностей);
2. непрямой (опосредованный) контакт – через инфицированные предметы.
2. Трансплацентарный — передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущая к развитиюврожденного сифилиса.
3. Трансфузионный — при переливании крови от донора, больного любой формой сифилиса.

Беременные женщины могут заразить своего ребенка. В 25% случаев регистрируется мертворождение(«замершая беременность»), в 30% – смерть новорожденногосразу после родов.

Женщина, больная сифилисом и имеющая специфические высыпания в области соска и ареолы, может инфицировать ребенка при грудномвскармливании. Заразительность грудного молока не доказана. Также к заразным биологическим жидкостямотносятся слюна и сперма больных сифилисом с клиническими проявлениями соответствующих локализаций. Случаевзаражения через пот и мочу не наблюдалось. Сифилис не передается через туалеты, дверные ручки, бассейны,одежду и посуду.

Виды сифилиса

1. Приобретенный сифилис

   После инкубационного периода наступают:

   1. Первичный сифилис:
      1. Сифилис первичный серонегативный – диагностируют при наличии первичного аффекта и отрицательных результатах лабораторных исследований. При редкой локализации первичного аффекта не на половых органах к диагнозу «первичный сифилис» добавляют слово «экстрагенитальный».
      2. Сифилис первичный серопозитивный – диагностируют при наличии первичного аффекта и положительных (даже слабоположительных) результатах лабораторных исследований.
   2. Вторичный сифилис:
      1. Сифилис вторичный свежий – первое высыпание вторичного периода, диагностируют при наличии обильных, мелких, симметричных вторичных сифилидов (высыпаний на коже) и остатков первичного аффекта.
      2. Сифилис вторичный рецидивный – вторая и последующие «волны» высыпаний вторичного периода, диагностируют при наличии немногочисленных, более крупных, сгруппированных вторичных высыпаний на коже и отсутствии первичного аффекта.
   3. Третичный сифилис:
      1. Сифилис третичный активный – период, характеризующийся наличием бугорковых или гуммозных сифилидов.
      2. Сифилис третичный скрытый – диагностируют у пациентов, перенесших активные проявления третичного периода сифилиса и имеющих на момент обследования следы в виде рубцов.
   4. Сифилис скрытый:
      1. Сифилис скрытый ранний – диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии клинических проявлений заболевания, положительныхрезультатах лабораторных исследований и продолжительности заболевания до 2 лет.
      2. Сифилис скрытый поздний – диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии клинических проявлений заболевания, положительных результатах лабораторных исследований ипродолжительности заболевания более 2 лет.
      3. Сифилис скрытый неуточненный – диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии клинических проявлений заболевания, положительных результатах лабораторных исследований и неустановленной продолжительности заболевания.
   5. Нейросифилис:
      1. Сифилис нервной системы ранний – диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии неврологической/психиатрической симптоматики и продолжительности заболевания до 5 лет.
      2. Сифилис нервной системы поздний – диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии неврологической/психиатрической симптоматики и продолжительности заболевания более 5 лет.
   6. Сифилис внутренних органов и опорно-двигательного аппарата:
      1. Сифилис внутренних органов (с указанием пораженного органа) ранний – диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии клинической симптоматики поражения соответствующего органа.
      2. Сифилис внутренних органов поздний – диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии клинической симптоматики поражения соответствующего органа.
2. Врожденный сифилис
   1. Сифилис плаценты и плода
   2. Ранний врожденный сифилис – диагностируют у детей в возрасте до 2 лет, его подразделяют на:
      1. сифилис грудного возраста – от 0 до 1 года,
      2. сифилис раннего детского возраста – от 1 до 2 лет.

      Ранний врожденный сифилис может быть:

      • активным (с клиническими проявлениями),
      • скрытым – без клинических проявлений, но с положительными результатами лабораторных исследований.
   3. Поздний врожденный сифилис – диагностируют у детей старше 2 лет, его делят на:
      1. сифилис детей от 2 до 5 лет с признаками вторичного сифилиса,
      2. сифилис детей старше 5 лет и взрослых с признаками третичного сифилиса.

      Поздний врожденный сифилис может быть:

      • активным (с клиническими проявлениями),
      • скрытым – без клинических проявлений, но с положительными результатами лабораторных исследований.

Проявления сифилиса

1. Первичный сифилис

   В месте внедрения бледных трепонем развивается первичный аффект (твердый шанкр) – эрозия или язва диаметром от 2-3 мм (карликовый шанкр) или до 1,5-2 см и более (гигантский шанкр), круглых очертаний, с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или красного, иногда серовато-желтого цвета, блюдцеобразной формы (язва), со скудным серозным отделяемым, безболезненная, плотноэластичная.

   Шанкр может располагаться на половых органах (генитальные), рядом с половыми органами (перигенитальные) и не на половых органах (экстрагенитальные).

   Шанкры могут быть единичными и множественными, типичными (эрозивными, язвенными) и атипичными. К атипичным шанкрам относят:

   • шанкр-амигдалит (одностороннее увеличение и уплотнение небной миндалины),
   • шанкр-панариций (болезненная язва на отечной ногтевой фаланге пальца),
   • индуративный отек (одностороннее увеличение половой губы у женщин или отечность крайней плоти у мужчин).
2. Вторичный сифилис

   Вторичный период сифилиса наступает в среднем через 2-3 месяца после инфицирования, обусловлен распространением инфекции через кровяное русло по органам и тканям организма и проявляется высыпаниями (сифилидами) на любых участках кожного покрова и/или слизистых оболочках. Наиболее часто встречаются розеолезные (пятнистые) высыпания, папулезные (узелковые), реже папуло-пустулезные (гнойничковые) и очень редко везикулезные. На слизистых оболочках наблюдаются ограниченные и сливные розеолезные и папулезные сифилиды, последние претерпевают эволюцию от опаловых папул до эрозивных, редко – язвенных. К проявлениям вторичного периода сифилиса относят также и алопецию (выпадение волос, облысение) – диффузную, мелкоочаговую и смешанную.

   Во вторичном периоде возможно сохранение остаточных проявлений первичного сифилиса, а также поражение внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Течение носит волнообразный характер.

3. Третичный сифилис

   Может развиваться непосредственно за вторичным сифилисом, но в большинстве случаев между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период.

   Появление симптомов третичного сифилиса возможно спустя многие годы после заражения при бессимптомном течении инфекции. Проявляется высыпаниями на любом участке кожи и/или видимой слизистой оболочки. Сифилиды третичного периода часто приводят к дефектам окружающих тканей. В третичном периоде сифилиса нередко наблюдаются поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

4. Скрытый сифилис

   Различают ранний (до 2 лет с момента инфицирования), поздний (свыше 2 лет с момента инфицирования) и неуточненный сифилис.

   Характеризуется отсутствием клинических проявлений.

   Пациенты, как правило, не предъявляют жалоб.

   В некоторых случаях диагностике раннего скрытого сифилиса помогают данные осмотра врачей-специалистов (невролога, окулиста, терапевта), а также лабораторные исследования крови.

5. Врожденный сифилис

   1. Ранний врожденный сифилис характеризуется 3 группами симптомов:

      • типичные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе,
      • типичные проявления сифилиса, встречающиеся не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе,
      • общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других внутриутробных инфекциях: «старческий вид» новорожденного, малая длина и масса тела с явлениями гипотрофии, вплоть до истощения.

   2. Поздний врожденный сифилис с характеризуется:

      • достоверными признаками (триада Гетчинсона: воспаление роговицы глаза, глухота, аномалия развития зубов),
      • вероятными признаками (саблевидные голени, деформации носа, лучистые рубцы вокруг рта, ягодицеобразный череп, деформации зубов, воспаление коленных суставов, поражения нервной системы в виде гемипарезов и гемиплегий, расстройств речи, слабоумия, церебрального детского паралича и эпилепсии),
      • дистрофиями (утолщение грудинного конца правой ключицы, дистрофии костей черепа в виде «олимпийского» лба, высокое «готическое» или «стрельчатое» нёбо, отсутствие мечевидного отростка грудины, инфантильный мизинец, деформация зубов).
6. Нейросифилис

   Различают асимптомный и манифестный нейросифилис.

   • Асимптомный нейросифилис характеризуется отсутствием клинических проявлений. Диагноз основывается на патологических изменениях, выявляемых при исследовании цереброспинальной жидкости.
   • Нейросифилис с симптомами. Проявляется любыми неврологическими или психическими нарушениями, которые имеют острое или подострое развитие и прогрессируют в течение нескольких месяцев или лет.
7. Сифилис внутренних органов и опорно-двигательного аппарата

   По срокам от момента заражения условно разделяют на ранние (до 2 лет с момента заражения) и поздние (свыше 2 лет с момента заражения) формы.

   При ранних формах чаще всего развиваются только функциональные расстройства пораженных органов. В патологический процесс преимущественно вовлекается сердце, печень, желудок, почки. Наиболее ранний симптом поражения опорно-двигательного аппарата – ночные боли в длинных трубчатых костях конечностей. Никакими объективными изменениями костей боли не сопровождаются. Могут наблюдаться специфические воспаления суставов.

   При поздних формах наблюдаются деструктивные изменения внутренних органов. Чаще всего регистрируются специфические поражения сердечно-сосудистой системы (недостаточность аортальных клапанов, аневризма аорты, эндо- и перикардит), реже – поздние гепатиты, еще реже – поражение других внутренних органов и опорно двигательного аппарата.

Лабораторная диагностика

Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопии в темном поле зрения или прямой иммунофлюоресценции, а также выявление специфической ДНК и РНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

Профилактика

1. Профилактика приобретенного сифилиса

   Наилучшая профилактика сифилиса – постоянные половые контакты с одним здоровым партнером. Лицам, имеющим частые беспорядочные половые контакты, необходимо время от времени обследоваться на сифилис.

   Индивидуальная профилактика обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции (презервативов). Мужские презервативы из латекса снижают риск передачи сифилиса через генитальные язвы и шанкры. Презервативы со смазкой неэффективны в плане защиты от инфекций, передающихся половым путём (ИППП). Последние научные исследования показали, что это вызывает повреждение слизистых оболочек и облегчает проникновение ВИЧ и других ИППП, в том числе и бледной трепонемы. Передача ИППП, включая сифилис, не может быть предотвращена мытьем половых органов, мочеиспусканием или принятием душа после секса. После случайного незащищенного полового контакта профилактика может быть осуществлена самостоятельно с помощью индивидуальных профилактических средств.

   Отказ от приема алкоголя и наркотиков предотвращает заражение сифилисом, поскольку уменьшает рискованное сексуальное поведение.

   Рекомендуется в целях профилактики сифилиса проводить скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям (например, доноров крови и её компонентов, костного мозга, спермы).

   Важно знать:

   Любые проявления, такие как выделения или необычная сыпь, особенно в паховой области являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники.Это снизит риск развития осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

   Сифилис легко излечим на ранних стадиях.

   Нет домашних средств или неофициальных препаратов, эффективных при сифилисе!

   Излечившиеся от сифилиса не защищены от повторного заражения!

2. Профилактика врожденного сифилиса

   Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально.

   • Антенатальная (внутриутробная) профилактика включает: работу со здоровыми людьми, предоставление информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения; трехкратное обследование беременных (при обращении в женскую консультацию, на сроке 28–30 недель и за 2–3 недели до родов); при выявлении сифилиса – адекватное специфическое и профилактическое лечение.
   • Постнатальная (после рождения) профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей.